Для чего нужна компрессия
В идеальных условиях происходит плотное соприкосновение стенок вены, что обеспечивает формирование склеротромба наименьшего размера. Однако, этого довольно сложно добиться, особенно при склеротерапии крупных, магистральных варикозных вен.
Наиболее желательно формирование склеротромба малого размера, обтурирующего просвет вены. Это приведёт к быстрой трансформации вены в фиброзный тяж. И именно компрессия позволяет формировать склеротромб наименьших размеров.
В самом понятии "компрессионная склеротерапия" заложена необходимость постоянной эластической компрессии конечности после проведения данного вида лечения. Интравенозное введение склерозанта группы детергентов вызывает десквамацию эндотелия, оголение субклеточных структур базальной мембраны, коллагеновых волокон, выделение факторов тромбоцитарного звена гемостаза, тканевых активаторов коагуляции. Поэтому спустя довольно короткое время после введения склерозанта в вене формируется тромб.
По большому счёту, формирование склеротромба большого или маленького размера не слишком сказывается на лечебном результате склеротерапии - процесс склерозирования вены будет завершён и при малом размере склеротромба, и при большом. Однако, чем больше склеротромб, тем более длительное время потребуется для его рассасывания. Также с большей долей вероятности в этом случае могут развиваться флебиты в засклерозированной вене. Не стоит забывать, что большой склеротеромб приводит к формированию стойких гиперпигментаций и длительного болевого синдрома.
Что может врач сделать для предотвращения формирования больших склеротромбов, и что делать в случае, если этого не удалось избежать?
Единственный способ предотвращения формирования крупных внутрисосудистых склеротромбов - наружная компрессия. У врача может быть 2 варианта - использовать эластичные бинты или компрессионный трикотаж. Преимущество бинтов - их дешевизна, но отнюдь не эффективность. Более того, бинты снижают приверженность к склеротерапии и выполнению рекомендаций врача пациентом. Естественно, тяжело довольно длительное время бинтовать ногу, постоянно расправлять складки, носить довольно свободную одежду, которая скрывает туры бинта. Поэтому сегодня стандартом эластической компрессии во время склеротерапии является компрессионный трикотаж. Чаще всего это чулок 2-го или 3-го класса компрессии, который надевается на нижнюю конечность непосредственно во время или сразу после сеанса склеротерапии.
Эластические и компрессионные свойства придаются чулку в заводских условиях, что исключает неадекватную компрессию конечности (это ещё один недостаток эластического бинта). Именно в таких условиях склеротромб формируется минимально возможного размера.
Что такое концентрическая и ассиметричная компрессия?
Концентрическая компрессия достигается при равномерном бинтовании конечности эластическим бинтом или надеванием компрессионного чулка.
Однако, при склеротерапии крупных вен, магистральных подкожных стволов, или при склеротерапии вен в тех местах, где конечность не имеет правильной цилиндрической формы (в основном, над суставами, в области лодыжек, стопы) возникает необходимость дополнительной локальной компрессии поверхностной вены, в которую введён склерозирующий агент.
Такой вид компрессии достигается за счёт наложения на кожу марлевых салфеток, хлопковой ваты или специальных латексных подушечек (что более предпочтительно при склеротерапии магистральных подкожных вен - эхосклеротерапии, DGS). Подушечка создаёт увеличение прямого давления чулка на вену в дополнение к общему давлению, оказываемому компрессионным чулком 2-го или 3-го класса компрессии. Однако, необходимо помнить, что латекс довольно часто может вызывать местные и общие аллергические реакции у предрасположенных пациентов. Поэтому всегда рекомендуется между подушечкой и кожей помещать какой-либо инертный материал (салфетка, слой хлопковой ваты).
Но даже если сформировался большой склеротромб (это довольно часто бывает при склеротерапии крупных варикозных притоков ствола большой или малой подкожной вены на голени, латерального или медиального притока большой подкожной вены на бедре), врач может выполнить довольно простую процедуру - пункцию засклерозированной вены и эвакуацию внутрисосудистой гематомы (как и любой данный тромб с течением времени начинает лизироваться, превращаясь в жидкую "коагулу"). Обычно данная процедура имеет наибольший эффект по истечение 1-2 недель после сеанса склеротерапии. Не стоит разочаровываться, если во время следующего визита вновь определяется склеротромб. Довольно часто при коагулах большого размера необходимы повторные пункции вены, чтобы выполнить адекватную аспирацию.
N.B.! Компрессия обеспечивает адекватный кровоток по системе глубоких вен, что довольно актуально в ситуациях, когда глубокие вены могут быть скомпрометированы патологическим процессом.